晨哥的头晕烦恼—— 心理焦虑比身体疾病更可怕 | 我在神内这些年

2019-11-07 05:13:18

有一种头晕,临床上为慢性持续性眩晕或身体不稳感,姿势或者身体位置改变会诱发或加重眩晕的发生,但所有的辅助检查包括影像学或前庭功能检查均未见异常。
这种头晕会持续几个月或者几年以上,患者每天大多数时间感觉昏昏沉沉,有可能在一天里会加重发作一次或数次,症状轻重不一,往往还会伴随紧张焦虑等不良情绪。 
36岁的患者晨哥就面临这样的情况。与我第一次接触时,晨哥在微信聊天中用很长一段文字,详细描述他头晕的相关症状。归纳如下:   

2017年8月在开车的时候,他出现头晕、伴有胸闷、四肢麻木、乏力等症状。当时到医院急诊治疗,医生对头颅、心脏做相关检查,并未发现器质性疾病;

2017年9月再次发作同样症状;

2018年头晕症状多次发作;

时至2019年,头晕发作越加频繁,并伴有疲惫、困倦、眼眶不适、气急、胸部“热流感”等症状。
晨哥的主诉很多,症状覆盖很多器官和系统,但定位都不明确。我追问了病史,发现晨哥:

睡眠质量差;

工作较忙、应酬较多,经常喝酒;

日常状态有40%的时间感觉昏沉沉;

精神压力大,怕看到xxx年轻猝死的新闻,惧怕眩晕发作,极其惧怕自己猝死。
而且在以下情况下有可能会加重或者诱发:1、在自身体位改变的情况下:比如睡觉翻身,或者坐位起身;2、周围存在移动的物体情况下:比如开车,坐船等;3、在人流多或者密集物体存在的情况下;4、在社交场所社交情况下;5、长时间阅读或者看手机;6、在电脑旁长时间工作或者查询资料;7、长时间看电视剧。 就这样,工作繁忙、睡眠质量差等因素,造成晨哥心理焦虑,焦虑又让晨哥出现了头晕,对头晕的惧怕让晨哥变的更焦虑。
如此反复的连锁反应,让晨哥从2017年开始就惧怕眩晕发作,悄悄的患上了——持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)

什么是持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)?

1、持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)的诊断,必须满足5个要素:
1) 患者必需具备头晕、不稳感或者非旋转性的头晕中的1个或2个症状,且症状需在至少3个月的时间内频繁出现,发作期间,可以持续数小时或数分钟,亦可以出现症状程度上的波动。
PPPD患者虽有不稳和要跌倒的主观感受,但很少出现跌倒及步态异常。

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2)出现症状可以没有特殊诱因,但是常在3种情况下加重:

进行向上或向前的姿势;

在没有注意方向或姿势的情况下,主动或被动活动;

在活动性的视觉或者复杂的图案的刺激下。

3)疾病发生的原因可以是急性、阵发性或者慢性的前庭系统疾病,也可以是其他的神经系统疾病或者心理问题。
如果患者原发疾病是急性的,症状是随着原发疾病在缓解情况下出现,最初可能是阵发性的,逐渐会发展成为持续存在。
如果患者原发疾病是慢性的,则患者上述症状常为缓慢进展,逐渐加重。
4)症状可以导致严重的心理压力,对日常活动生活产生影响。(5) 其他疾病及器官功能紊乱都不能更好地解释患者相关症状。 确诊PPPD需要通过各项辅助检查及病史,鉴别偏头痛、惊恐发作以及广泛焦虑,这3种疾病往往与PPPD共存。 

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2、持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)发病机制,分为3类:
1)心因性:持续的焦虑状态为导致头晕的主要原因;(2)前庭性:由前庭相关性疾病为诱因,使得患者出现焦虑情绪,继而形成了一个头晕-焦虑的环路,两者互相促进,进而导致PPPD的产生;(3)交互性:患者本身存在焦虑症,前庭等疾病导致了头晕症状的产生,头晕及伴随症状加重患者焦虑症。 首次急性头晕发作严重性以及在发作过程中产生的焦虑,会影响后续再次发作的姿势控制、活动技巧以及视觉跟踪。 

3、持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)的治疗,主要有以下疗法:
认知疗法、5羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂等抗抑郁、焦虑药物治疗、前庭抑制治疗以及心理干预治疗。
1)认知疗法:是根据认知过程,影响情感和行为的理论假设。通过认知和行为技术来改变患者的不良认知的一类心理治疗方法;(2)药物治疗:常用于临床的5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)有6种:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。(3)前庭功能抑制治疗:在不同姿势和活动下进行头眼动作,也在一些情况下进行不同的上肢活动,重复刺激患者出现眩晕,训练患者维持各种方向状态下头部和躯干平衡的能力。(4)心理疗法。 在确诊头晕病症之后,晨哥仍时常在头晕发作后,和我联系,焦虑会不会发生其他严重的疾病甚至猝死。我认真用专业的医疗知识来安慰他,成功宽解他的心理压力,让他焦虑的情绪慢慢消散。 

写在最后
持续性姿势性知觉性头晕(PPPD)是一种与前庭疾病、心理人格特征密切相关的姿势平衡性障碍疾病。
医生在临床诊断过程中,主要依靠患者的临床表现,同时一定要排除其他类型头晕。相信确诊之后,对症治疗,患者可以更轻松面对头晕,早日康复!