全面解读 | 钟南山院士团队的首篇新冠论文:这两类人发生重症肺炎的比例更高,预后更差

2020-02-14 03:33:12

1月29日,一项针对金银潭医院1月1日至1月20日的所有新冠肺炎确诊病例的研究发表于医学杂志《柳叶刀》。
研究显示,99个病例中,17名患者(17%)出现急性呼吸窘迫综合征,其中,11例(11%)患者病情在短时间内恶化,死于多器官衰竭。
2月9日,钟南山院士团队在 “medRxiv”发布Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China。

微信图片_20200214152402.jpg

钟院士团队收集了截至1月29日,来自31个省级行政区的552家医院,共计1099例新冠患者,其中173例(15.7%)发生严重肺炎。
主要的复合终点是指进入重症监护病房(ICU)、机械通气或死亡,即进入重症监护病房(ICU)、进行气管插管进行辅助呼吸或死亡的患者有67例,无复合终点事件的有1032例(93.9%)。
1099例患者中,最多的基础疾病为高血压,共有164例,23.7%的高血压病人发生重症肺炎,35.8%的高血压病人进入重症监护病房,进行过气管插管甚至死亡。

微信图片_20200214152409.jpg

其次为糖尿病病人,有81例,16.2%的糖尿病病人发生重症肺炎,26.9%的糖尿病病人进入重症监护病房,进行过气管插管甚至死亡。 

什么是重症新冠肺炎?
2月3日,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》将重型新冠肺炎定义为:

重型:
符合下列任何一条:
1.呼吸窘迫,呼吸频率(RR)≥30次/分;2.静息状态下,指氧饱和度≤93%;3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

危重型:

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭,且需要机械通气;

2.出现休克;

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

为什么高血压患者感染新型冠状病毒之后致死率较高?
这里不得不提血管紧张素转换酶2(ACE2)。
ACE2蛋白是一类跨膜的糖蛋白,组织分布具有器官特异性,主要表达于肾脏、心血管及胃肠道系统,而在肺脏、中枢神经系统及淋巴组织中表达水平较低。
有研究显示,新型冠状病毒是通过ACE2受体入侵细胞的。新型冠状病毒感染肺部,导致肺部ACE2蛋白数量和功能的降低,并引发急性肺衰竭。

微信图片_20200214152418.jpg

ACE2受体在健康人群当中对人体具有降压作用,如果它的表达增多,血压可以降低,表达减少则血压升高。而高血压患者本身的ACE2表现较少,他们一旦被新型冠状病毒感染,ACE2表达量会更少。

新型冠状病毒肺炎高血压患者的初期表现为高血压,后期当多脏器功能呼吸衰竭之后就会表现为血压降低、休克。

糖尿病、高血压等慢病是新型冠状病毒感染的高危人群
糖尿病患者处于高血糖状态及其各种代谢紊乱,机体应激、抗病能力迅速下降,是病毒、细菌及其他病原微生物的易感人群。患者一旦被感染,不仅使基础病加重,很容易导致多器官功能衰竭而危及生命。
因此,对慢病病人而言,应严格控制自身慢性基础疾病,提高机体免疫功能,增加自身抗病力,是降低新型冠状病毒感染率,提高生存率的关键。
近期我们将邀请医学专家讲解新冠疫情下,高血压、糖尿病等慢病该如何进行防护,敬请期待!