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寻医问诊 | 慢阻肺、肺气肿怎么办?上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科孙娴雯医师为你解答

2019-05-27 10:54:08

常笑健康【寻医问诊】栏目——最权威的解答,让您的健康无忧!

每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后点击图片进入【寻医问诊】进行提问,专家老师会选取相关的问题进行回答。

第21期,我们有幸邀请到孙娴雯医师为我们解答关于呼吸科健康方面的问题。

专家介绍

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孙娴雯,上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科主治医师。2013年进入上海市专科医师规范化培训,同期首届美国CHEST-PCCM结业学员。

治疗专长:

主要研究领域包括慢性气道疾病及气象因素的影响作用、吸烟致气道炎症及肺损伤、拓展戒烟后的相关气道炎症及相关研究。

门诊时间:

周五下午 慢阻肺专病门诊

(上海市卢湾区瑞金二路197号)

本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。

01

Q:16年4月在贵院做睡眠监测提示:重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症伴重度低氧血症,呼吸暂停最长时间111秒,最低血氧饱和度73%,用呼吸机治疗症状有改善,但晚上睡眠质量还是不理想,不知是何原因,求解?

A:从报告提示患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,如果是以阻塞性为主,推荐五官科排除耳鼻咽喉部位的阻塞,例如鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃腺肥大等,女性需考虑围绝经期雌激素减少所致的上气道肌肉塌陷、肥胖等因素,临床推荐单水平/双水平压力辅助通气治疗,用压力在睡眠中打开上气道,避免夜间低氧,造成全身多系统缺氧出现严重并发症。用呼吸机治疗症状改善,说明压力设定还是理想的,但睡眠质量影响因素有很多。

例如:1)睡眠期的紊乱,例如深浅睡眠的转换,以及入睡时间的长短,这需要个体化的调整,注意作息,避免劳累。

2)呼吸机设置:静音(噪音影响睡眠)?湿化(口鼻粘膜干燥)?上升压力(气流太大太冲)?

3)建议呼吸机储存卡读取报告,睡眠专病门诊(每周五下午),或者李庆云主任专家门诊(每周一、周三下午,根据预约系统调整)随访,具体问题需要面谈。

02

Q:我是肺气肿患者,服用思力华和信必可都保已有六年多,不知是否会产生耐药性,需要更换药物吗?

A:耐药性是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于药物作用的耐受性,耐药性一旦产生,药物的作用就明显下降。思力华和信必可均属于支气管扩张剂,据科学研究表明,思力华有“天花板”效应,根据时间延长,会有临床效应的轻微下降,但这个时限长达数年至数十年,而且因人而异;信必可目前暂时无发现此现象。

更换调整药物是建立在症状控制不佳的基础上,如果为了不存在的耐药性,去更换是本末倒置,但应遵医嘱合理使用,推荐用最低的合适剂量。

03

Q:我是慢阻病患者,现在用2种吸的药一种思力华还有种叫都保,都是瑞金呼吸科看的,现在这2个药瑞金医院还有吗:如果没有,该换哪种药?

A:这两种药瑞金医院均有,目前思力华,门诊可配20天的量,装置推荐3个月更换一次,带装置的思力华已降价。都保分为信必可(160μg、320μg)和舒利迭(250μg、500μg),暂时没有布地奈德都保或者吸入剂,但有布地奈德雾化液可配。

04

Q:我想问思力华和都保使用多长时间可停?

A:我们在之前的寻医问诊中详细介绍过COPD规范化治疗流程。COPD稳定期推荐半年或1年复查肺功能,以及急性加重频率评估:

肺功能<50%,日间活动耐力明显减退,急性加重≥1次:不推荐停药,减量慎重。COPD是进行性加重的气流受限慢性气道疾病,如果停药,会加重肺功能下降速度,且难以逆转,这是与支气管哮喘最大的区别所在。

当然也有部分患者是可以减量的,最主要减的也是都保里的激素,但需要医生评估是否符合停药指征,是否合并鼻炎、鼻窦炎、过敏、季节性发作、夜间症状等。停药后也考虑适时再恢复使用,一般不会永久停药。

05

Q:排痰器和我们目前用的喷雾剂是否也可以连上一起用呢?

A:之前推荐的排痰器,其透明款下端连小容量雾化器可连接家庭雾化机,如图1,是可以一机两用的,可以帮助在药物雾化吸入时,同时打开气道,振动排痰,促进痰液湿化及排出;绿色款(图2)和国产品牌(图3)暂无雾化功能。

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图1

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图2

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图3

Tips:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生 。

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