寻医问诊 | 有结直肠肿瘤及肛周疾病怎么办?上海交通大学医学院附属瑞金医院创伤外科黄梁教授、韩意医师为你解答

2019-05-20 12:21:58

常笑健康【寻医问诊】栏目——最权威的解答,让您的健康无忧!

每周我们都会邀请顶尖专家参与,大家可以在征集问题的文章后点击图片进入【寻医问诊】进行提问,专家老师会选取相关的问题进行回答。

第20期,我们有幸邀请到黄梁教授、韩意医师为我们解答关于创伤外科健康方面的问题。

专家介绍

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黄梁

副主任医师,副教授

1965年12月出生,1990年毕业于上海第二医科大学医学系,学制六年获医学学士学位,同年分配至瑞金医院普外科,2001年于美国麻省州立大学医学院附属医院外科进修。从事普通外科专业近20年,担任肛肠外科及急诊外科的临床医疗、教学、科研工作。

现任瑞金医院急诊外科负责人

治疗专长:

结直肠肿瘤的手术、化疗和综合治疗,肛门周围疾病的诊治,包括复杂性肛瘘的手术治疗,痔疮的物理、手术等治疗,尤其是PPH手术和III-IV度内痔的手术治疗等技术的应用。对炎性肠癌的治疗颇有研究,成功开展治疗巨结肠的Duhemal手术。

门诊时间:

瑞金医院(上海市卢湾区瑞金二路197号) 周二全天

专家介绍

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韩意

主治医师,医学博士

2011年起于瑞金医院普外科开始工作,2017年至德国海德堡大学附属曼海姆医院进修肛肠外科专业。

现任瑞金医院急诊创伤外科主治医师

治疗专长:

擅长结直肠肿瘤的手术治疗,肛门周围疾病的诊治,包括肛瘘的手术治疗,痔疮的手术等治疗。对炎性肠病的外科治疗,成人巨结肠的Duhemal手术治疗具有丰富的经验。

门诊时间:

瑞金医院(上海市卢湾区瑞金二路197号) 周五下午

本期问答如下,大家可以寻找自己关心的问题。

1

Q:主任您好,本人男67岁,患糖尿病10年,期间用诺和灵胰岛素控制血糖达标,无不良嗜好,但是一直便秘,粪便干结呈羊屎蛋状,并患痔疮多年,2019年1月肛门内下坠感明显并伴有收缩性疼痛,卧床疼感更严重无法休息,全身无力,头重脚轻,无法自主排便,遂采取灌肠排便救急。后于2019年3月19日在蚌埠医学院第一附院采用微创切除痔疮,后经医院复检肛门恢复良好。一度恢复自主排便,但肛门内收缩性疼痛,下坠感依旧,疼痛的不能休息。现依靠结肠水疗仪注水灌肠排便。目前由于疼痛难忍,心情,生活质量极差,现在平台寻求帮助。补充:痔疮手术前做过脑核磁共振,心电图,血液生化检查,全身CT,血压,检查结果均正常。空腹血糖常年维持在5.8。

A:您好,根据您的病情描述,考虑出口梗阻性便秘可能性较大,但需进一步检查明确。一般便秘治疗首选保守治疗,若非症状严重影响生活,不建议手术,因手术可能仍效果欠佳无法改善患者症状。

2

Q:由于便血(鲜红,近一年),检查发现有痔疮及肛乳头瘤,于一周前手术,术中又发现腺瘤一并切除,病理为直肠管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变,局部区域恶变,无家族史,无不良嗜好,工作性质久坐,左为痔,中为腺瘤,右为肛乳头瘤。想请问医生,如果只限此腺瘤,需不需要二次手术扩大切除范围?需不需要切除肛门?

A:您好,如病理提示为腺瘤伴高级别瘤变,确定切缘阴性的话可不再手术,如提示腺癌一般建议手术, 一般距齿状线2cm以内的肿瘤需切除肛门。具体可以去正规医疗机构进一步就诊选择治疗方案。

3

Q:化验大便带血,肿瘤指标稍高,后在综合医院消化内检查,输了几天液体,肿瘤指标显示正常,后来又做肠镜发现7一10公分处有肿瘤,17一60公分处有肠内息肉,请问专家,7一10公分处能保肛手术吗?可以保肛手术吗?

A:您好,如果像您描述的是7-10cm处肿瘤,则有保肛机会,但需根据术前CT及MR明确术前分期,决定是否需要术前行辅助治疗,以及手术切除的可能性。

4

Q:大便带血两年左右,之前一直以为是痔疮,大概从今年上半年开始,排便出现异常,每天要去好几次,才能顺利排便,大便带有粘液,大概八九天前,突然大量出血,总共三次,血液暗红,血量很多,去医院检查住院,确诊为癌症(距肛门3cm)腺癌加腺瘤。患者姑姑曾有过直肠癌,手术之后,近二十年未复发。最近患者状态很好,病情未加重,CT检查未发现扩散。请问医生,这种情况能否在保住肛门的情况下手术;有何有效的手段控制病情;如果保不住肛门,对患者有多大影响,万分感谢!

A:您好,根据您的病史描述,距肛门3cm的肿瘤一般无法保肛,需要在左下腹做终身人工肛门。具体要根据肿瘤的分期、浸润深度,才能决定术后是否需要放化疗。

TIPS:因为无法对患者面对面进行诊断,不了解患者的具体病情,医生的意见仅作参考,具体治疗方式请咨询主治医生 。